Après avoir validé ce formulaire, vous recevrez par la poste votre dossier d’inscription
Les champs suivis d'une étoile (*) sont obligatoires.
Je souhaite recevoir un dossier d'inscription pour (*) : Suivre un parcours diplômant (5 modules composant un Diplôme Inter-Universitaire) Suivre un parcours qualifiant Suivre un (des) module(s)
Je souhaite être contacté par un conseiller en formation pour finaliser la définition de mon projet de formation : Oui Non
Vous êtes : Salarié(e) ou Profession Libérale Demandeur(se) d'emploi
Votre dernier diplôme obtenu :
Votre expérience professionnelle ou personnelle dans le domaine de formation sélectionné :
Lors du déroulement de la formation, vous disposerez d'un accès Internet de type (*) : haut débit illimité modem 56 k illimité autre type d'accès à Internet pas d'accès à Internet
Lors du déroulement de la formation, vous pourrez vous rendre disponible (*) : A temps plein Le soir seulement Quelques demi-journées par semaines
Quelle sera votre localisation géographique lors de la formation ? (si différente de votre adresse personnelle)
Ville :
Pays :
A quel établissement voulez-vous adresser votre demande ? (*) Université de Rennes 1 Université de Rennes 2 Ecole Nationale de Chimie de Rennes Agrocampus Ouest Université Bretagne Occidentale (Brest) Université Blaise Pascal (Clermont-Ferrand)
Comment avez-vous connu ENVAM ? Presse Publipostage Université Internet, Précisez : Autre, Précisez :
Les informations personnelles de ce formulaire sont destinées au service d’exploitation du campus numérique Envam. En aucun cas ces données ne pourront être exploitées à des fins commerciales ou transmises à tiers en dehors du cadre d'exploitation du campus numérique Envam. Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art. 34 de la loi " informatique et libertés "). Pour l'exercer, adressez vous à « Equipe projet ENVAM », CIRM, Université de Rennes 1 - Campus de Beaulieu - 263, avenue du général Leclerc - 35042 Rennes Cedex..
J'accepte | Je refuse les conditions ci-dessus.